新葡萄8883官网最新版下载登录-首頁(歡迎您)

省政府食品安全委员会办公室
您现在的位置:8883棋牌官方版net网页版 > 专题 > 黑龙江省医疗保障局抽查事项清单
黑龙江省医疗保障局抽查事项清单
来源:信用监督管理处     发布时间:2020-07-09
抽查类别 抽查事项 抽查项目 检查对象 检查对象类型 事项类别 检查方式 检查主体 检查依据 检查内容 互联网+事项 备注
对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督检查 大类
对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督检查 对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督检查 细类 自然人、法人、其他组织 主体 一般检查项 现场检查 县级以上医疗保障部门 《社会保险法》第七十七条:县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。社会保险行政部门实施监督检查时,被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料,不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 建立健全医疗保障缴纳制度情况;依法签订并履行缴纳义务情况;检查员工登记表、值班表、工资表、缴费表等显示员工信息的资料;按照名单比对系统数据,确定参保人数、人员、缴纳时间等信息。
对医疗保险基金的收支、管理等情况进行监督检查 大类
对医疗保险基金的收支、管理等情况进行监督检查 对医疗保险基金的收支、管理等情况进行监督检查 细类 自然人、法人、其他组织 主体 一般检查项 现场检查 县级以上医疗保障部门 《社会保险法》第七十九条 社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查,发现存在问题的,应当提出整改建议,依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。 履行医疗保障管理规定和协议约定情况;向医疗保障行政部门报告监管所需信息的真实性和完整性情况;向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料;核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证相符;有无涉嫌欺诈、骗保的行为;有无伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金情况;法律法规和服务协议规定的其他情况。
对医疗救助的监督检查 大类
对医疗救助的监督检查 对医疗救助的监督检查 细类 自然人、法人、其他组织 主体 一般检查项 现场检查 县级以上医疗保障部门 "《社会救助暂行办法》(中华人民共和国国务院令第649号)第五十七条:县级以上人民政府及其社会救助管理部门应当加强对社会救助工作的监督检查,完善相关监督管理制度。" 核查被救助人员身份。查看结算报销凭证,确定医疗救助违法违规行为。通过报销凭证,确定医疗救助违法违规行为金额。
对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查 大类
对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查 对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查 细类 公立医疗机构 主体 一般检查项 现场检查 县级以上医疗保障部门 "《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》第四十二条、第四十四条" 有关法律法规和规章的执行情况;采购方式和采购程序的组织实施情况;采购信息公开情况;采购制度建设情况;询问和质疑处理情况;集中采购不良记录管理机制建立健全情况;其他需要监督管理的情况。执行医疗机构药品集中采购有关规定的情况;坚持公开、公平、公正和“质量优先、价格合理”原则的情况;医疗机构参与药品集中采购并按照合同约定使用入围药品的情况;药品生产经营企业依法参与竞标和履行采购配送合同的情况。
医疗保险稽核 大类
医疗保险稽核 医疗保险稽核 细类 定点医疗机构、定点药店和参保单位、参保人员 主体 一般检查项 现场检查 县级以上医疗保障部门 "《社会保险法》第三十一条:社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。《社会保险稽核办法》(劳动部令第16号)第二条:本办法所称稽核是指社会保险经办机构依法对社会保险费缴纳情况和社会保险待遇领取情况进行的核查。第三条:县级以上社会保险经办机构负责社会保险稽核工作。第五条:社会保险经办机构及社会保险稽核人员开展稽核工作,行使下列职权:(一)要求被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关帐册、会计凭证等与缴纳社会保险费有关的情况和资料;(二)可以记录、录音、录像、照相和复制与缴纳社会保险费有关的资料,对被稽核对象的参保情况和缴纳社会保险费等方面的情况进行调查、询问;(三)要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料。第十二条:社会保险经办机构应当对参保个人领取社会保险待遇情况进行核查,发现社会保险待遇领取人丧失待遇领取资格后本人或他人继续领取待遇或以其他形式骗取社会保险待遇的,社会保险经办机构应当立即停止待遇的支付并责令退还。" 定点医药机构检查方式采取日常稽核和专项稽核,利用智能监控手段对大数据进行分析,查找疑点,对可疑的问题进行稽核,主要核对医药机构进销存、诊疗服务项目、药品进行稽核。对参保人员稽核,主要核对参保人员待遇是否符合标准,是否违规使用医疗保障卡。对参保单位稽核,稽核参保单位是否做到应参尽参,应缴尽缴。


版权所有:新葡萄8883官网最新版下载登录
地址:哈尔滨市香坊区香顺街53号 邮政编码:150036
备案序号:黑ICP备19005478号-1
政府网站标识码:2300000043 黑公网安备23011002000353号
技术支持:龙采科技